在江蘇用醫(yī)保卡購(gòu)買保健品等 可能被認(rèn)定為失信行為
《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》(以下簡(jiǎn)稱“暫行辦法”)將于9月1日正式實(shí)行。其中備受關(guān)注的是包含保健藥品、滋補(bǔ)藥品等在內(nèi)的八類藥品不納入《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》(以下簡(jiǎn)稱“藥品目錄”)?,F(xiàn)代快報(bào)了解到,對(duì)于某類藥品從基本醫(yī)保藥品目錄出局,意味著患者不能再刷醫(yī)??ㄙ?gòu)買。對(duì)于江蘇來(lái)說(shuō),一直是這么明確要求的。
新規(guī)
八類藥品不再納入醫(yī)保目錄
記者注意到,暫行辦法對(duì)《藥品目錄》的制定和調(diào)整進(jìn)行了明確,規(guī)定納入國(guó)家《藥品目錄》的藥品應(yīng)當(dāng)是經(jīng)國(guó)家藥品監(jiān)管部門批準(zhǔn),取得藥品注冊(cè)證書的化學(xué)藥、生物制品、中成藥(民族藥),以及按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)炮制的中藥飲片,并符合臨床必需、安全有效、價(jià)格合理等基本條件。
最受關(guān)注的是8類不納入藥品,分別為主要起滋補(bǔ)作用的藥品;含國(guó)家珍貴、瀕危野生動(dòng)植物藥材的藥品;保健藥品;預(yù)防性疫苗和避孕藥品;主要起增強(qiáng)性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品;因被納入診療項(xiàng)目等原因,無(wú)法單獨(dú)收費(fèi)的藥品;酒制劑、茶制劑,各類果味制劑(特別情況下的兒童用藥除外),口腔含服劑和口服泡騰劑(特別規(guī)定情形的除外)等;其他不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定的藥品。
探訪
購(gòu)買膏方、泡騰片,都需要個(gè)人自費(fèi)
這八類藥品目前在江蘇可以刷醫(yī)??ㄙ?gòu)買嗎?8月31日,記者隨機(jī)探訪了南京三家醫(yī)保定點(diǎn)藥店,發(fā)現(xiàn)藥店會(huì)對(duì)藥品進(jìn)行區(qū)域劃分,比如有的將貨架擺放歸為“醫(yī)保專區(qū)”和“非醫(yī)保專區(qū)”,有的會(huì)在貨架上貼上標(biāo)簽進(jìn)行區(qū)分。這樣一來(lái),哪些可以刷醫(yī)保卡哪些不能刷,一目了然。記者注意到,在非醫(yī)保專區(qū),一般擺列有精制飲片、計(jì)生用品、醫(yī)療器械等。
對(duì)于保健品等不能刷醫(yī)??ā百I單”,藥店工作人員告訴記者,一直以來(lái)他們都是這樣操作的,也會(huì)對(duì)市民進(jìn)行提醒。記者采訪的時(shí)候,就有一位市民來(lái)藥店買藥,在收銀臺(tái)結(jié)賬時(shí),拿了一盒維C泡騰片。工作人員提醒她,泡騰片無(wú)法刷醫(yī)保卡進(jìn)行結(jié)算,要使用現(xiàn)金或者手機(jī)支付。
記者了解到,在南京,這八類藥品一直都沒(méi)有納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。比如冬天南京人最愛(ài)的膏方,就屬于滋補(bǔ)類的藥品,都需要個(gè)人自費(fèi)。再比如當(dāng)歸、三七、參類等中草藥,只要是開單味藥,都需要自費(fèi),只有在與其他中草藥配伍時(shí),才能享受醫(yī)保報(bào)銷。
視點(diǎn)
提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效益
對(duì)于患者來(lái)說(shuō),某類藥品納入《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》,最大的意義在于可以走醫(yī)保報(bào)銷。不過(guò),從全省來(lái)看,用醫(yī)??ㄙ?gòu)買上述八類藥品一直是不被允許的,并被嚴(yán)格監(jiān)管。需要提醒的是,如果用醫(yī)??ㄙ?gòu)買保健品等,很可能被認(rèn)定為失信行為。2019年12月,省醫(yī)保局印發(fā)了《江蘇省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)失信行為懲戒暫行辦法》,規(guī)定自2020年3月1日起,定點(diǎn)零售藥店盜刷醫(yī)療保障身份憑證,為參保人員套取現(xiàn)金或購(gòu)買營(yíng)養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品,騙取醫(yī)療保障基金的認(rèn)定為失信行為。
對(duì)于今年9月1日起執(zhí)行的《暫行辦法》,醫(yī)保專家告訴記者,實(shí)際上是作為國(guó)家層面上來(lái)調(diào)整《藥品目錄》時(shí)參照的執(zhí)行依據(jù),被視為未來(lái)藥品目錄調(diào)整的“規(guī)矩”。根據(jù)暫行辦法,國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門建立完善動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,原則上每年調(diào)整一次。八類藥品不納入《藥品目錄》并不是說(shuō)9月1日起就會(huì)有很大的變化,目錄的調(diào)整有規(guī)定的程序。
相關(guān)人士告訴記者,此次國(guó)家正式出臺(tái)文件,保障了參保人員基本用藥需求,提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥科學(xué)化、精細(xì)化管理水平,也體現(xiàn)了對(duì)醫(yī)?;鸶訃?yán)格的管理,提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效益。這八類藥品不納入《藥品目錄》,對(duì)于藥品本身來(lái)說(shuō),也將產(chǎn)品的歸類向治療性用藥傾斜,而不是輔助性、保健性的。